1.肺CT上有个结节,是肺癌吗?2.得了肺癌怎么办?是化疗?手术?还是放疗?还是中药?这些治疗该怎么选择?河南省肺癌多学科会诊中心帮您排忧解难,帮您做出正确的选择!河南省肺癌多学科会诊由肿瘤内科、胸外、放疗、呼吸、影像(CT、MRI、介入)和病理科(常规、分子病理)等专业的专家组成的“河南省肺癌多学科会诊”,共同为肺癌患者提出更全面、更合理的诊断和治疗意见。在开展多学科会诊3个多月以来,已为50多名肺癌患者进行了会诊。经病史汇报、体检、病情分期(TNM)和专家组讨论等环节,以美国NCCN和国家卫计委发布的肺癌临床实践指南为主要依据,专家组在诊断和治疗方面达成共识,最后给患者和家属一个较权威的答复,并做会诊记录存档。目前参加会诊的专家来自郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、河南省肿瘤医院、郑州市第三人民医院(郑州市肿瘤医院)的多个学科。欢迎有兴趣的同行参加肺癌多学科会诊。会诊地点:郑大一附院门诊楼10层 会诊室会诊时间:每周4下午2:30开始预约咨询:13526799359,18337100100预约挂号:郑大一附院门诊办公室(门诊3层)现场预约:周4下午门诊楼10层会诊室挂号费:200元欢迎肺癌患者和家属前来会诊,在您抗癌的征程上助一臂之力!
转自:肿瘤内科专家 李醒亚 教授的网站:lixingya.haodf.com为了早发现、早治疗肺癌,发达国家会对高危人群进行胸部低剂量CT筛查,从中诊断出早期肺癌患者。但是目前存在的主要问题是:发现肺部结节的机会相对较多,而真正确诊为肺癌的比例却较低。如何提高特异性而不降低其敏感性是肺癌筛查研究中的一个关键。一、研究概况最近欧洲进行了一项接近1.5万荷兰人参与、为期8年的大型试验,研究对象是50-75岁的吸烟者(每天15根以上共25年以上,或每天10根以上共30年以上,男女分别占84%和16%),其中的7155人接受2轮或1轮的胸部CT筛查,在这一人群的两肺上共发现了9681个非钙化结节(1人多个或没有一个),但只有187人是通过筛查而确诊为肺癌的,比例为2.6%(187/7155)。在CT检查判断为阳性(考虑肺癌)的人群中,只有40.4%最后被确诊为肺癌,而CT判为阴性,准确率达到了99.8%。在随访过程中发现有34个肺癌患者没有在筛查中发现(遗漏),追查原因发现:17人(50%)是因为CT检查和读片失误,其余是因为没按要求完成或其他原因。二、重要提示:哪些结节最有可能是癌对肺癌高危人群定期做胸部CT筛查会发现大量的肺结节,如何从这些为数众多的结节中准确而及时地发现真正的肺癌是重点和难点。这项研究结果显示:结节越大、增大速度越快者,患肺癌的概率越高。根据研究结果,将CT筛查有肺结节人群分为以下3类:1.肺癌的高危人群:肺结节体积≥300mm3,肺癌概率平均是16.9%;结节直径≥1cm者患肺癌的概率平均是15.2%。肺结节体积与肺癌的关系2.肺癌的中度危险人群:肺结节体积100-300mm3;结节直径5-10mm。这类人群在随访中还应参考结节的倍增时间(增大一倍所需的时间),倍增时间短者更可能是肺癌。肺结节倍增时间与患肺癌的关系3.肺癌的低危人群:肺结节体积小于100mm3和直径小于5mm者患癌概率低,与无结节者患肺癌的概率相似(0.4%)肺结节直径与肺癌的关系三由肺结节筛查出肺癌的病理类型:以肺腺癌最多,占一半多肺结节筛查出肺癌的病理类型和比例数据来源:Lancet Oncology, October 2, 2014 ,online河南省肺癌多学科会诊会诊地点:郑大一附院(建设路与大学路交叉口)门诊10楼 会诊室会诊时间:每周4下午,14:30开始会诊咨询:13526799359,18337100100更多肺癌知识,请您关注:公共微信号:肺癌多学科会诊微信号:feiaihuizhen
2011年10月6日早间消息,苹果公司对外宣布,前CEO乔布斯(Steve Paul Jobs)辞世,终年56岁。乔布斯的死因,很多人都认为是被称作“癌中之王”的胰腺癌,但事实上,乔布斯罹患的是罕见的胰岛细胞神经内分泌肿瘤。胰腺癌和胰岛细胞神经内分泌肿瘤都发生在胰腺,但这两种疾病的表现、治疗方法、治疗结果差别非常大胰腺是人体的第二大消化腺(肝脏最大)。它的位置很隐蔽,前面有胃遮盖,左边是十二指肠的“c”形环包绕,右边是脾,后面是腹后壁,相当于第一、二腰椎间的水平。胰腺的2大功能:外分泌和内分泌外分泌功能:胰腺主要由胰腺腺泡组成,这些腺泡分泌的胰液(胰酶),由胰腺导管输送到十二指肠内。这些胰液对食物的消化和吸收是不可缺少的,由于胰液是强碱性,能中和胃酸,使由胃进入小肠的食物迅速由酸性变为碱性,以利于脂肪的分解消化,使它们变为人体可以吸收和利用的物质。正常人胰腺每天约分泌1升胰液。慢性胰腺炎时胰腺功能减退,胰液分泌减少,人体就出现消化不良症的表现。当分泌胰液的胰腺细胞癌变时,称为胰腺癌。胰腺癌的恶性程度高,一般说来,胰腺癌一旦查出,基本属于晚期,病人出现胰腺癌症状(上腹不适、隐痛、黄疸等)后,平均只有9个月的存活期 胰腺的内分泌功能:分泌胰岛素和胰高血糖素。在胰腺内散布着大大小小的许多细胞团,尤其以胰尾和胰体部最多。从胰腺的切面来看,这些细胞团很象是散布在水面上的许多岛屿,因此取名胰岛。胰岛由β细胞核α细胞组成,分别分泌胰岛素(β细胞)和胰高血糖素(α细胞),这两种激素一起起到调节血糖的作用。胰岛β细胞功能受损、胰岛素分泌不足,会使血糖升高,从而引发糖尿病。 从胰岛内分泌细胞来的恶性肿瘤,属于神经内分泌肿瘤的一种,也称为胰岛细胞瘤。这种肿瘤生物学行为上要比真正的胰腺癌“善良”一些,存活时间多为3-5年。 乔布斯在2003年10月(48岁)的一次CT检查时,医生在其胰腺中发现了一个肿瘤。穿刺得到肿瘤组织做病理检查,得出的诊断是:胰岛细胞神经内分泌肿瘤。 作为一名禅宗佛教徒,乔布斯初期却不愿接受手术。乔布斯是一个吃鱼的素食者,在他的世界里,只吃鱼、鸡蛋、牛奶以及蔬菜。当时乔布斯更偏向于通过控制饮食的方法来避免手术。但控制饮食并未能阻挡病情的发展,乔布斯最终还是在49岁(2004年)接受了手术,摘除了肿瘤,并在当年8月1日首次对外公布病情,表示手术很成功,也不需要化疗或者放疗。 53岁(2008年6月9日),乔布斯出现在iPhone 3G的发布大会上时,却显得消瘦憔悴,但苹果当时称其只是受到“常见细菌”感染。 实际情况却是乔布斯病情恶化,出现了肝脏多发转移。随后接受了肝脏移植。 2011年1月17日:乔布斯在一封发给公司员工的电子邮件中宣布因个人健康原因将再次休假。他说,“我是如此热爱苹果,我希望尽快返回公司。”但乔布斯的希望破灭,无情的病魔夺走了他的生命。2011年10月6日早间消息,苹果公司对外宣布,前CEO乔布斯辞世,终年56岁胰腺神经内分泌细胞癌的真实面目 胰腺神经内分泌肿瘤,在胰腺癌患者中不到5%。这种肿瘤生长缓慢,手术切除后患者预后一般较好,因此,乔布斯能存活八年不足为奇近年来欧美国家报道神经内分泌肿瘤的病例数较以前增长了5倍。由于该病症状不典型、难于发现,很多患者的确诊之路分外曲折。神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的具有显著异质性的肿瘤。神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位,但胃肠胰神经内分泌肿瘤是其最常见的类型,约占所有神经内分泌肿瘤的70%左右。根据肿瘤是否分泌激素并引起典型的临床症状,可以将神经内分泌肿瘤分为两大类:有功能性和无功能性。“所谓‘有功能’是指神经内分泌肿瘤细胞会分泌各种激素,引起与激素相关的临床症状。例如能分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤,可使患者反复发作不明原因的低血糖;分泌血管活性肠肽的肿瘤,在可使患者总是莫名其妙地腹泻。另一类分泌胃泌素的肿瘤,能使患者出现难以愈合的胃或者十二指肠溃疡;导致病人反复出现面色潮红的肿瘤,则能分泌一种叫做5-羟色胺的血管活性物质。但总体而言,这种“有功能”的神经内分泌肿瘤在临床上仅占了不到20%。”至于“无功能”的神经内分泌肿瘤,在临床上大约占了80%。这些肿瘤虽然也起源于神经内分泌细胞,但没有分泌激素的功能,因而也不引起前面所讲的与激素有关的典型临床症状。“这些患者早期几乎没有任何明显表现,肿瘤在体内悄无声息的生长,很多人都是在体检中发现体内某个地方长出了一个肿块,最后才证实为神经内分泌肿瘤。”专家提醒:遇到不明原因的长期腹泻、胃溃疡或者莫名其妙的面色潮红者,应警惕神经内分泌肿瘤。 治疗早期神经内分泌肿瘤:以手术治疗为主,晚期患者:以全身治疗为主,其中生长抑素类似物可以作为基础治疗,尤其是对于有明显症状的患者 (腹泻,潮红)。不能手术的胰腺神经内分泌肿瘤,也可选择化疗、放疗等治疗手段更多肺癌知识,扫描关注微信公众号:“肺癌多学科会诊”河南省“肺癌多学科会诊”会诊地点:郑州大学第一附属医院 门诊楼10层 会诊室会诊时间:每周4下午2:30开始预约咨询:13526799359,18337100100预约挂号:郑大一附院门诊办公室(门诊3层)挂号费:200元肺癌患者教育和专家咨询时间:每周3下午3:00地点:郑州大学第一附属医院,3号病房楼21层会议室(如有变动,另行通知)
秘方: “癌症在几十年前早就有解了,只是真相一直被隐瞒, 直到因特网的发展,这个的解答才渐渐流传开来。 如果你有癌症,最重要的就是要在短期内尽可能摄取到最大量的维生素B17。在七百亿美元的化疗工业的今
转自李醒亚 教授的好大夫网站:lixingya.haodf.com周4下午,一个肺癌患者申请参加河南省肺癌多学科会诊,专家组围绕她的病情和治疗原则进行了深入讨论,下面是病情、讨论要点和会诊后专家组建议。一、病例及问题病情:某女,50岁,右肺周围型腺癌,直径3厘米,右侧纵膈及气管分叉下多发淋巴结转移,临床分期为ⅢA期。患者的症状有胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血丝、乏力。PET-CT检查发现右肺癌,伴纵膈多发淋巴结转移,图片如下:问题:在手术、化疗和放疗等治疗方法中,哪一个方法最适合该患者?小知识:什么是纵隔?纵隔是分隔左肺和右肺的器官和组织,包括心脏、大血管、气管、食管和淋巴结等,肺癌容易发生纵隔淋巴结转移。二、为什么不可直接手术?如下图的临床试验所示,有纵隔淋巴结转移(N2)的ⅢA期患者,先化疗再手术(新辅助化疗+手术)要比单纯手术者的生存期长。在生存曲线图中,横坐标代表治疗后存活时间,纵坐标代表存活率。上面的一条生存曲线代表化疗+手术患者的生存情况,其长期生存率明显高于单纯手术者(下面一条曲线)。两组存活线间离的越开,表示两组差别越大(来源:《新英格兰杂志》1994:330)三、单纯放疗与化疗联合放疗,哪种效果更好?如下图所示,ⅢA期肺癌化疗+放疗组比单独放疗组患者的生存期长.图中实线代表化疗+放疗,空心线代表单独放疗。生存时间化疗+放疗组>单独放疗组(来源:新英格兰杂志, 1990:323)四、化疗+手术与化疗+放疗相比,哪种治疗模式能带来更长存活期?目前的临床试验表明,化疗+手术和化疗+放疗两种治疗模式的存活期相似.图中实线代表化疗+手术,虚线代表化疗+放疗。两组生存曲线间距很近,说明两组存活期相似(来源:美国国立癌症研究所杂志, 2007:99)五、为什么推荐同步放化疗?什么是同步?先开始化疗,在化疗结束再开始放疗,称为序贯化疗放疗;化疗与放疗同时开始被称为同步放化疗或同期放化疗。几个临床试验结果显示,同步放疗化疗的生存期比序贯化疗放疗要长。这2个试验结果都表明:同步放化疗患者的生存期明显长于序贯化放疗(来源:2014年美国ASCO大会)六、Ⅲ期肺癌治疗原则:美国NCCN建议:纵膈淋巴结转移的ⅢA期:同步放化疗;或(能手术者)诱导化疗后,有效者→手术,术后根据情况再辅助性化疗+放疗ⅢB期:同步放化疗经专家组会诊后,向患者和家属介绍会诊达成的共识,患者和家属初步考虑接受同步放化疗。河南省肺癌多学科会诊地点:郑大一附院(建设路与大学路交叉口)门诊10楼会诊室时间:每周4下午,2:30开始预约:到门诊3楼门诊办公室预约
癌性胸水的诊断和治疗转自:肿瘤专家李醒亚 教授河南省“肺癌多学科会诊”公众微信癌性胸水也称为恶性胸腔积液。由肺癌引起的约占1/3以上,其他肿瘤如乳腺癌、淋巴瘤等多种肿瘤都会转移到胸膜腔而引起癌性胸水,还有5%-10%的恶性胸腔积液找不到原发灶。癌性胸水是肿瘤播散到胸腔的一种表现形式,提示肿瘤已是晚期。发生胸水后生存期的长短与原发肿瘤的类型有一定关系,当肿瘤对药物敏感、全身和局部治疗疗效好者生存时间要长于药物疗效差者。一、胸水的症状及其他临床表现和影像学检查1.常见症状胸水较多时会出现呼吸困难,少数人有胸痛,恶性胸膜间皮瘤的胸痛会较严重,常为局部钝痛。肺癌患者常会伴有咳嗽、咯血或痰中带血等症状。癌性胸水患者常会伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状。2.影像学检查除极少数肿瘤在确诊时就出现胸水外,大多数是在疾病晚期才出现。超声、胸平片能够判断胸水的多少及变化,胸部CT还能了解胸膜侵犯转移、肺内病变、淋巴结转移和肿瘤向周围组织器官的侵犯转移情况。其他检查如PET-CT和磁共振等检查要根据临床诊断治疗全局的需要而定。二、胸腔穿刺、实验室检验和病理诊断1.胸水细胞沉淀中找到恶性细胞或胸膜活检发现癌是诊断癌性胸水的“金标准”。为了明确胸水的性质,应做胸腔穿刺来诊断。(1)穿刺前的准备:无有凝血障碍和血小板减少,当胸水少或形成包裹性积液时在超声引导下穿刺成功率高且安全。(2)胸水的实验室检验:检测项目包括有核细胞计数和分类、总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶及肿瘤细胞学等。一次送验查到癌细胞的几率在30%左右,多次送验可提高阳性率到62%-90%。某些肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、Cyfra21-1、CA125、CA15-3、CA19-9等有助于癌性胸水的诊断。(3)肺癌患者胸水沉渣中的癌细胞还可用于检测EGFR基因突变和ALK的融合,以指导分子靶治疗的开展。已确诊为肺癌患者,当出现胸水时,95%是胸膜转移造成的,当胸水为血性(非穿刺损伤所致)时就可经诊断为癌性胸水。2.如果未能从胸水中查到癌细胞而高度怀疑恶性肿瘤时,还可借助闭式胸膜活检术和内科胸腔镜检查来获取肿瘤组织(活检)。(1)在细胞学检查阴性患者中,仍有7%-12%可通过闭式胸膜活检术确诊。但要指出,闭式胸膜活检术查到癌细胞的阳性率只达到40%-75%,这与肿瘤累及胸膜的范围较小、胸膜活检未能取到肿瘤部位、操作者经验不足等有关。(2)内科胸腔镜检查术:主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断,也可喷洒滑石粉行胸膜固定术经控制胸水。操作者要有一定经验,当组织粘连严重时也难取材。三、治疗治疗的主要目的是减轻呼吸困难。根据患者的症状和体能状况、原发肿瘤类型及对全身治疗的反应、胸水引流后肺复张程度等选择治疗手段。治疗方法包括临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间置管引流及胸膜同定术、门诊长期留置胸腔引流管、胸腔镜及其他治疗等。1.临床观察推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。2.胸腔穿刺和肋间置管引流目前多在超声定位或超声引导下穿刺并放置细引流管放胸水,可暂时缓解呼吸困难。胸腔穿刺排液量取决于患者的症状(咳嗽、胸部不适)。第一次穿刺排液量应控制在600ml内,最多不超过1000ml,随后每隔2小时可引流1L,并注意放液速度不能过快。引流过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症,往往由于肺脏长期受压,首次引流胸水量过大、过快,或早期过度使用胸腔负压吸引使萎陷的肺脏快速复张所致。穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解,则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。3.全身药物治疗和局部药物治疗(1)部分癌性胸水通过有效的全身治疗(化疗、靶向治疗和内分泌治疗等)而得以有效控制。小细胞肺癌、乳腺癌和卵巢癌对化疗相对敏感,初治的前列腺癌对内分泌治疗较敏感,易瑞沙或克唑替尼等分子靶向药治疗存在EGFR突变或ALK融合的肺腺癌常能获得非常好的疗效。曾经过治疗的患者,二线或三线药物治疗多难以奏效。(2)胸腔内化疗:当恶性肿瘤局限于胸腔内时,胸腔内注射抗肿瘤药物除了可减少胸水渗出外,还可治疗肿瘤本身。常用的化疗药物有顺铂。(3)过去曾有人尝试将细胞因子和其他药物直接注入胸腔内治疗癌性胸水,所用的药物有白细胞介素2(IL-2)、干扰素(IFNβ、IFNγ)、金黄色葡萄球菌素或香菇多糖等,还有学者试用胸腔局部热灌注。所有这些方法疗效不一,但均未得到多中心大样本随机临床试验证实。4.胸膜固定术单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高,如果肺脏无明显萎陷,肋间置管引流后应行胸膜固定术以减少复发。胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应,及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等,从而引起壁层和脏层胸膜粘连,最终导致胸膜腔消失而达到治疗目的。胸腔内注射硬化剂在临床上应用较少,可引起痛而需向胸腔注射利多卡因。常用胸膜固定的的硬化剂是进口的医用滑石粉。博来霉素是另一种可选择的硬化剂,疗效一般,每次剂量一般为45-60mg。其他可供选择的硬化剂还有短小棒状杆菌、多西环素、四环素等,疗效不一。河南省肺癌多学科会诊地点:郑大一附院(建设路与大学路交叉口)门诊10楼会诊室时间:每周4下午,2:30开始预约:13526799359,18337100100,或到门诊3楼门诊办公室预约,或回复本微信挂号费:200元肺癌患者教育和专家咨询(公益,免费)时间:每周3下午3:00地点:郑大一附院,3号病房楼21层会议室(如有改动,另行通知)更多肺癌知识,请扫描关注:河南省“肺癌多学科会诊”公众号微信:
转自:肿瘤专家李醒亚教授的好大夫网站lixingya.haodf.com参加的专家:肿瘤内科3人、胸外科2人、放疗科1人、影像科1人、病理科1人、呼吸科1人。另外还有4位研究生协助搜集整理患者的病史资料会诊病例概况:共会诊肺癌患者12位病例1,男,73岁,咳嗽、间断性痰中带血半年,CT示右肺门占位,曾按肺结核治疗效果不佳。会诊要求:能否确诊为肺癌?专家组会诊意见:经前后比较CT发现右肺门肿块增大,CT表现为肿块周围有毛刺征等,肺癌可能性大,建议做(1)气管镜检查,必要时CT引导下穿刺活检,不太适合做EBUS;(2)可做PET-CT等必要的进一步检查,以协助完成临床分期,为制订治疗计划做准备。病例2,男,64岁,左下肺鳞癌,合并有慢性阻塞性肺气肿(COPD)。会诊要求:能否手术?专家组会诊意见:CT见左下肺一个约75px左右的肿块,气管分叉前有一约2mm×10mm的淋巴结,不能确定此淋巴结是否转移,建议(1)做PET-CT,或/和EBUS等了解病情分期;(2)做肺功能、心功能等测定。如果心肺功能可,同时排除其他部位转移,可以考虑手术。病例3,女,62岁,右肺癌伴纵膈多发淋巴结转移,术后病理:腺癌T4N2M0,EGFR基因21外显子L858R点突变,术后口服“易瑞沙”至今,现纵膈淋巴结增大,肝脏有低密度灶,怀疑转移。会诊要求:如何进一步治疗?专家组会诊意见:术前右肺中叶有一个肿块、右肺下叶又有一个磨玻璃小结节(GGO)、肺门和纵膈多发淋巴结转移(同侧纵膈,分期为N2),术后病理证实右肺中叶和下叶都是腺癌,术后服用“易瑞沙”至今,现CT示前纵膈增大淋巴结(较前增大),说明“易瑞沙”治疗无效。肝脏上左右肝叶韧带附近有一25px左右的低密度灶,由于是在肝裂韧带处,并且在手术前的CT上有相似大小的低密度灶,目前还不能确定为转移灶。这一点是疾病TNM分期的关键,决定了下一步的治疗策略和方案。建议:进一步检查(超声引导下肝脏结节穿刺活检、PET-CT)以明确肝脏低密度灶性质。如果通过上述方法证实肝脏结节是转移,则患者病情属于Ⅳ期,可以化疗、或3代EGFR-TKI(如AZD9291等)靶向治疗或在合适机会再尝试易瑞沙或特罗凯等。T790M阳性者对AZD 9291等三代药反应率高达60%。如果排除肝转移且无其他部位转移,则属于Ⅲ期R2术后(手术未切除干净),建议同步放疗化疗。病例4,男,51岁,左肺癌伴腰椎5转移、伴左侧胸腔积液,病理为腺癌,CK5/6-,CK7+,CEA-,CD56-,Ki-67(+约3%),EGFR基因无突变,先后曾用“多西他赛+顺铂”“吉西他滨+顺铂”等多次化疗,曾用有“唑来膦酸”控制骨转移。多次抽胸水灌注化疗药物,化疗时骨髓抑制较重,体质差。会诊要求:下一步该如何治疗?专家组会诊意见:病理专家指出,一般肺腺癌的Ki-67指数>20%,此例患者的Ki-67指数只有3%,太低,质疑肺腺癌的病理诊断,建议会诊病理;其他专家建议,根据临床表现符合肺癌,如果病理会诊确定了肺腺癌的诊断,患者属于Ⅳ期,可考虑换用副作用较轻的“培美曲塞”做三线或N线化疗,也可以行胸膜粘连固定术控制胸水。病例5,男,50岁,Ⅲ期患者,为左肺腺癌伴纵膈和左锁骨上淋巴结转移,EGFR基因无敏感突变,病情分期为ⅢB期(T1N3M0),患者已经进行多次化疗,化疗后肿瘤标志物CEA值下降20%-30%。会诊要求:提出下一步治疗方案。专家组会诊意见:患者为ⅢB期,初始治疗应该是:根治性同步放疗化疗(而不是单纯的反复化疗)。考虑到患者已经过多次化疗,如果体弱不能耐受同步放化疗,可给予单独放疗(化疗-放疗序贯)。病例6,男,45岁,右肺腺癌,疑似Ⅲ期。会诊CT,见右侧纵膈有较大转移淋巴结,左侧纵膈也见数个长径小于25px的淋巴结,已经化疗3次,因头痛已做脑核磁共振(结果尚未报),会诊要求:提出下一步治疗方案。专家组会诊意见:根据患者家属所带的CT片看,患者病情属于ⅢA期,或ⅢB期(如果对侧淋巴结确诊转移),对纵膈淋巴结转移的Ⅲ期患者,建议(1)行同步放疗化疗;或(2)新辅助化疗→手术(仅适用于同侧淋巴结转移,如对侧淋巴结转移则不再适合手术)。如果头颅核磁共振发现有脑转移,则按Ⅳ期进行治疗。病例7,男,72岁,右肺低分化癌伴神经内分泌化,右下肺肿块,纵膈未见淋巴结转移,“多西他赛+顺铂”化疗后效果好,目前CT上已经看不到病变,患者间断感觉夜晚颈部紧束感、伴咳嗽。会诊要求:指导下一步的诊断和治疗。专家组会诊意见:患者间断感觉夜晚颈部紧束感,但无颈部CT等资料,建议(1)做颈部增强CT;(2)纤维喉镜检查咽喉部;(3)根据原CT分期,患者肺癌病情尚属于早期,虽然化疗效果好,肿块已经完全缓解,但复发可能性大,如果完善检查后排除其他部位转移,建议再接受手术治疗。病例8-11,晚期(Ⅳ期)肺癌4例,鳞癌,或不伴有EGFR基因敏感突变和ALK融合的腺癌,根据病情,专家组建议:化疗、姑息性放疗、止痛对症支持治疗和必要时的消融治疗等。病例12,女,54岁,两肺多发结节团块影,正在抗感染治疗中。会诊请求:是否为肺癌?专家组会诊意见:患者两肺多发团块影,穿刺活检报告为“慢性炎症,伴间质纤维组织增生,肺泡腔内纤维素样炎性渗出物沉积”。经过抗感染治疗,团块影较前明显缩小。请患者继续抗炎治疗,可以排除肺癌。在河南省“肺癌多学科会诊”开展的这几个月中,我们发现目前的肺癌治疗比较混乱,有相当比例的Ⅲ期非小细胞肺癌要么直接手术、要么单独化疗(甚至有化疗9周期后仍在继续化疗中)。不合理的治疗将会直接缩短患者的存活时间。多学科专家组指导下的合理的综合治疗是提高治疗效果的不二选择。在肺癌多学科专家组的会诊过程中,会根据患者的病情和治疗经过,参考权威的临床诊治指南(NCCN,ESMO,ASCO)制定出最佳诊治策略和方案,以最小的代价获得最大的疗效。“肺癌多学科会诊”公共微信二维码:
在河南省“肺癌多学科会诊”开展的这几个月中,我们发现目前的肺癌治疗比较混乱,有相当比例的局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌要么直接手术、要么单独化疗(甚至有化疗9周期后仍在继续化疗中)。伴有纵膈淋巴结转移的局部晚期肺癌(注意:是局部晚期,而不是晚期),根治性放疗化疗是延长存活时间的标准治疗手段之一,但是由于医生水平的参差不齐、受各专业知识的限制等因素,使许多患者被动地在接受不规范的治疗。不合理的治疗将会直接缩短患者的存活时间。多学科专家组指导下的合理的综合治疗是提高治疗效果的不二选择。在肺癌多学科专家组的会诊过程中,会根据患者的病情和治疗经过,参考权威的临床诊治指南(NCCN,ESMO,ASCO)制定出最佳诊治策略和方案,以最小的代价获得最大的疗效。下面是河南省多学科会诊时遇到的一例患者,右侧肺癌伴同侧(右侧)纵膈的多发淋巴结转移,病情分期为局部晚期的ⅢA期。患者就诊外科直接手术,术后2个月复查CT见纵膈淋巴结又增长增大